作為業(yè)主，特別是醫(yī)院建設項目的業(yè)主，其在建設項目中所扮演的角色，是任何一方都無法替代的。不同于一般公共建筑，醫(yī)療建筑功能復雜且特殊每個區(qū)塊內(nèi)又有各自的流程要求、行業(yè)規(guī)范、感控要求以及使用要求。這些內(nèi)容需要醫(yī)院建設方進行整體把控，避免施工后期，項目部分功能因不滿足實際需求而進行返工，造成投資成本的上升，并影響工程進度。

我們首先要了解建設項目管理的全生命周期包括：決策階段、實施階段、使用階段（運營階段、運行階段），三個階段的具體內(nèi)容如下圖所示（見圖1）：

▲ 圖1 建設工程項目管理的全壽命周期

以下根據(jù)三個階段的內(nèi)容，結合實際的醫(yī)院改建案例，就重點與細節(jié)進行探討。

項目進行新建、改建還是擴建的決策是通過編制項目建議書、可行性研究報告，進行前期規(guī)劃與確認項目的方向定位來作出的，該階段確認了項目的定義。

項目建議書編制內(nèi)容應寫明建設原因、建設地點、建設規(guī)模、主要建設內(nèi)容、投資規(guī)模及資金來源。項目建議書經(jīng)發(fā)改委批復后，設計單位負責制定可行性研究報告，進一步結合醫(yī)院現(xiàn)有資源做好整體功能布局和流程優(yōu)化設計，同時做好項目的節(jié)能評估分析和招投標方案。

其中可行性研究報告中的工程建設方案，往往容易被忽視，建議設計方與醫(yī)院方做好方案的初步溝通與了解，確定設計的大方向，從而為實施階段中的設計準備階段、設計階段做好基礎工作。

個人認為，實施階段是整個項目管理的核心，每一分步階段都需要重點關注。

當前醫(yī)院建筑設計中容易出現(xiàn)以下問題：

以鄞州二院維修改造工程為例，醫(yī)院主要改造區(qū)域為1號樓門診樓、3號樓住院樓。其中3號樓住院樓因二期項目的投入使用已整體搬遷至新的住院樓，所以可以在不影響業(yè)務運營的前提下進行整棟改造，但1號樓門診樓卻需要邊施工邊運行，不僅施工受限，而且  給在工期內(nèi)完成區(qū)域布局改造與裝修帶來了很大挑戰(zhàn)。

▲ 圖2 鄞州第二醫(yī)院整體建設項目平面布局圖

維修改造項目的施工難度，要求我們必須在設計階段就要進行充分溝通。因此，按照改造方案，由醫(yī)院建設方牽頭，設計單位與使用科室就每個科室的流程、使用、布局要求進行了逐一溝通，并簽字確認，那么功能需求就能夠在設計圖紙上體現(xiàn)出來。

醫(yī)院建設項目尤其是改建工程在設計階段就應該充分做好施工方案評估與現(xiàn)場考量。以鄞州二院改建項目為例，在設計方案中，門診大樓并非全部推倒重建，而是根據(jù)醫(yī)院實際的業(yè)務發(fā)展需求，對每個樓層區(qū)域進行了流程優(yōu)化與重點發(fā)展學科深化布局，同時考慮到建設投資成本的因素，因此每棟樓被分為了改建區(qū)域與非改建區(qū)域（見圖3，圖示門診一層彩色部分為改建區(qū)域，灰色部分為非改建區(qū)域），當改建區(qū)域進入施工階段時，會產(chǎn)生區(qū)域性用水、用電暫停的情況，這就涉及到水、電、暖通系統(tǒng)的協(xié)調(diào)與配合，因此在設計階段需要設計單位結合現(xiàn)場實際情況，與門診科室、物業(yè)單位做好必要的溝通，為施工打好基礎。

▲ 圖3 門診一層改建區(qū)域分布圖

同時在設計階段，我們還會要求設計單位通過效果圖形式向我們展示部分科室的裝修風格并進行初步確認，例如中醫(yī)科，應具備古樸、典雅、富有中國傳統(tǒng)的文化元素（見圖4）。

▲ 圖4 中醫(yī)科裝修風格效果圖

當完成圖紙設計、施工招標等環(huán)節(jié)后，維修改造項目正式進入施工階段。該階段第一要務就是通過多方溝通會議，明確門診樓的整體施工流程、改造區(qū)域，確保整個門診就診環(huán)境安全、有序的同時又不影響施工進度與質(zhì)量。醫(yī)院建設方與設計、監(jiān)理、施工、代建、跟蹤審計等部門展開商討，就可能出現(xiàn)的問題，通過頭腦風暴、桌面推演等手段進行預估評定，確定最終的門診樓施工順序（見圖5、圖6）。

▲ 圖5 功能區(qū)域分布圖

▲ 圖6 施工順序流程圖

可以說門診區(qū)域的維修改造，是一次物理空間上的閃轉騰挪，裝修的次序、預留的診間、現(xiàn)場的協(xié)調(diào)、診室的營業(yè)、環(huán)境的安全等環(huán)環(huán)相扣，這在老建筑的維修改造中體現(xiàn)得尤為明顯，在此過程中需注意以下幾點：首先，原有區(qū)域的線路經(jīng)過了多年的拉線、布線，與原設計圖存在一定的差別，管路也面對同樣的情況，因此，在施工過程中，施工、監(jiān)理應和醫(yī)院的總務、信息中心等部門提前做好對接工作，明確弱電井、強電井的位置、影響區(qū)域以及管路閥門的關閉位置等，避免施工中因斷電造成區(qū)域停電或者網(wǎng)絡中斷，影響診療工作開展；其次，考慮到施工噪音與安全因素，施工應分時間段錯時進行，對于日間人員密集的就診區(qū)，應盡量避免敲墻、鉆孔等機械噪音大的工作，將其安排至夜間門診區(qū)域關閉時施工；再次，對于公共區(qū)域的施工，應搭設專用通道，將施工通道與就醫(yī)通道分開，并對維修改造區(qū)域采取封閉式施工管理等措施，保障現(xiàn)場的安全。

在進行施工的同時，應同步推進落實家具、潔具、窗簾、儀器設備的準備工作，依據(jù)施工進度計劃，合理安排采購周期。

當整體施工階段進入最后尾聲時，會涉及空調(diào)調(diào)試、水、電、消防測試等工程試車內(nèi)容，醫(yī)院的各物業(yè)單位應做好各系統(tǒng)的交接工作（建議物業(yè)單位在裝修階段就參與進來），做好線路橋架、管路流向、開關按鈕的標識標記，為后續(xù)使用打好基礎。

同時，保潔工作完成后，家具、儀器設備等都可以進場布置，各診室、病區(qū)的人員應共同進行現(xiàn)場查看，以便相關部門對存在的問題能夠及時進行匯總-修理-反饋，從而能夠使業(yè)務用房順利投入使用。

該階段涵蓋保修期間與保修期結束后。在保修期間，我們需要做好設備設施的全生命周期使用管理，對維修改造區(qū)域的燈、開關、空調(diào)等安裝設施應做好清單臺賬記錄，明確其有效的保修周期，避免在保修期間因故障原因，自行更換花冤枉錢的現(xiàn)象出現(xiàn)。保修期結束后，則統(tǒng)一進入物業(yè)整體維護階段，要做好日常的巡查、檢查與監(jiān)管工作。

醫(yī)院建設項目全過程管理的每個階段都很重要，需要綜合考慮各類因素，充分調(diào)配人員力量并發(fā)揮好各自的崗位作用，做好各部門信息的有效溝通，注重工作的同步執(zhí)行，這樣才可能實現(xiàn)安全、快速、高質(zhì)、低成本的工程目標。當然，每一個建設項目都會遇到各類不同的新問題，這就需要我們做好反思與總結，并進行及時有效處理，努力將醫(yī)院建設項目的管理朝著更加精細化、科學化、合理化的方向推進。